Intervalos de referencia en pediatría. Una guía de sus formas de cálculo ordenadas según su fortaleza metodológica / Pediatrics reference intervals. A guide of its calculation forms ordered according to their methodological strength

Resumen El objetivo de esta comunicación es proponer una guía de las formas decálculo de los intervalos de referencia (IR) en la población pediátrica ordenándolassegún su fortaleza metodológica. En primer lugar, el proceso recomendadopara definir un IR es el enfoque "directo", en el que se evalúanmuestras de sujetos considerados sanos. En segundo lugar, la convocatoria"indirecta", en la que a los resultados de las muestras de una base dedatos, se aplican criterios de exclusión y procesamientos estadísticos (métodosde Hoffmann y de Bhattacharya). Estos IR presentan poca diferenciacon los obtenidos por datos directos y se pueden considerar equivalentes,con la ventaja de su facilidad y sus costos más bajos. En tercer lugar, estánlos IR obtenidos de la bibliografía. La validación de los datos informadospor el fabricante es la última opción a tener en cuenta. Se reafirma laimportancia de contar con IR adecuados por sus aspectos clínicos y por laseguridad de los pacientes.

Abstract The aim of this communication is to propose a guide on the ways of calculating reference intervals (RI) in the pediatric population, ordering them according to their methodological strength. First, the recommended process to define an RI is the "direct" approach, in which samples of subjects considered healthy are evaluated. Secondly, the "indirect" approach, in which exclusion criteria and statistical processing are applied to the results ofthe samples in a database (Hoffmann and Bhattacharya methods). These RIs show little differences with those obtained by direct data and they can be considered equivalent, with the advantage of their ease and with lower costs. Thirdly, there are RIs that can be obtained from the bibliography. The validation of the data reported by the manufacturer is the last option to consider. The importance of having adequate RIs for their clinical aspects and for the safety of patients is reaffirmed.

Resumo O objetivo desta comunicação é propor um guia sobre as formas de cálculo dos intervalos de referência (IR) na população pediátrica, ordenando os mesmos de acordo com sua fortaleza metodológica. Emprimeiro lugar, o processo recomendado para definir um IR é a abordagem "direta", na qual sãoavaliadas amostras de indivíduos considerados saudáveis. Em segundo lugar, a abordagem "indireta",na qual critérios de exclusão e processamento estatístico (métodos de Hoffmann e Bhattacharya)são aplicados aos resultados das amostras em um banco de dados. Esses IR apresentam poucadiferença com os obtidos por dados diretos, podendo ser considerados equivalentes, com a vantagem de apresentarem facilidade e menor custo. Em terceiro lugar, os IR obtidos da bibliografia. A validadedos dados informados pelo fabricante é a última opção a ser considerada. A importância de termos IRadequados pelos seus aspectos clínicos e pela segurança dos pacientes é reafirmada.

Modelo de gestión impuesto por la transformación tecnológica en los laboratorios de análisis clínicos. Impacto en el Hospital Garrahan a treinta años de historia / Management model imposed by the technological transformation in clinical analysis laboratories. Impact at Hospital Garrahan on thirty years of history

Las actividades del laboratorio de análisis clínicos están fuertemente identificadas con el ritmo del cambio tecnológico. En los últimos treinta años se vive un cambio de época que afecta la cultura y la experiencia humana en todos sus aspectos. Este cambio modifico el modelo de producción. En el laboratorio ha incorporado tecnología que combina la química, la robótica, la óptica y la informática, y se ha impuesto como premisa externa de cambio un modelo de gestión global que afecta la forma de trabajo, la gestión y el rol de los profesionales (bioquímicos y técnicos). El hospital Garrahan inscribe su historia dentro de este periodo histórico y el proceso de cambio ha generado y genera incertidumbre, resistencia y adecuaciones al nuevo paradigma impuesto. Nos fijamos como objetivo analizar el impacto de este cambio sobre la gestión de procesos del laboratorio de nuestro hospital. Comprobamos que la demanda del laboratorio se incrementó al ritmo del crecimiento de consultas y egresos de pacientes, y de como este aumento demando adecuaciones de gestión, modificaciones arquitectónicas, incorporación de tecnologías (algunas emergentes), aumento en la trazabilidad de muestras y resultados, y mejoras en la seguridad del paciente en todos sus aspectos. Describimos el nuevo paradigma, sus ventajas, las adecuaciones hechas y los tiempos en que se fueron realizados. Concluimos sugiriendo un rol para los profesionales del laboratorio en función del paradigma en curso

Activities at the laboratory of clinical analysis are closely related to the pace of technological change. Over the past 30 years there has been a change of times affecting human culture and experience in all its aspects. This change has modified the model of production. The laboratory has incorporated technology combining chemistry, robotics, and optics, as well as information technology, and the premise of a global management model has been imposed affecting the way of working, administration, and the role of professionals (biochemists and technicians). Garrahan hospital has written its own history in this historical period and process of change has produced uncertainty, resistance as well as adaptation to this new paradigm. Our aim has been to analyze the impact of this change on the management of processes of the laboratory of our hospital. We have observed that the demand of the laboratory has increased at the same pace as the increase of patient visits and discharges. This increase has required modifications in the management and facilities, incorporation of new technologies (some of them state of the art), improved traceability of the samples and results, and improvements in patient safety in all aspects. Here we describe the new paradigm, its advantages, adaptations made, and improved times introduced. In our conclusions, we consider the new role for laboratory professionals in this paradigm.

Marcadores tempranos de riesgo de síndrome metabólico en niños prepúberes con y sin antecedente de restricción de crecimiento intrauterino / Presence of early risk markers of metabolic syndrome in prepubertal children with a history of intrauterine growth restriction

Introducción. Varios estudios comunican la asociación entre el síndrome metabólico y la restricción de crecimiento intrauterino (RCIU). Objetivo. Estudiar la presencia de marcadores de riesgo tempranos de síndrome metabólico en una población de niños prepuberales con antecedentede RCIU y sin él. Material y métodos. Fueron estudiados 45 niños con antecedente de RCIU sin enfermedad aparente y 47 niños como grupo control. Se evaluaron peso, talla, índice de masa corporal, puntaje Z de índice de masa corporal y masa grasa. Se midieron glucemia basal, insulina, proinsulina, cortisol, lípidos y ácido úrico. La sensibilidad insulínica fue calculada por QUICKI y la resistenciapor HOMA-IR. Resultados. Los niveles de insulina basal fueron mayores en los niños con RCIU que en los controles(6,6 μU/ml contra 4,4 μU/ml; p= 0,008). Se encontraron resultados similares en los niveles de cortisol (18,8 ug/dl contra 13,1 ug/dl; p= 0,006) y ácido úrico (4,2 mg/dl contra 2,7 mg/dl;p= 0,0008). El índice QUICKI fue menor en los niños con RCIU (2,06 contra 2,86; p= 0,001). El grupo de RCIU con obesidad presentó niveles mayores de proinsulina (26,04 ug/dl contra 13,3ug/dl; p= 0,05), insulina (11 μU/ml contra 5,5 μU/ml; p= 0,005), y HOMA-IR (2,06 contra 0,9; p= 0,004), y menor QUICKI (1,71 contra 2,16; p= 0,01) que los niños con RCIU y peso adecuado; estas diferencias no se observaron entre los niños del grupo control. Conclusiones. Los niños con antecedente de RCIU presentaron cambios metabólicos expresados en las variables de riesgo de síndrome metabólico.

Quistes de paratiroides / Prathyroid cysts

Antecedentes: Los quistes de paratiroides son reconocidos pero constituyen una entidad clínica infrecuente. Objetivo: Conocer su existencia para efectuar el diagnóstico preoperatorio y tener en cuenta otras alternativas terapéuticas. Lugar de aplicación: Servicio de Cirugía de Hospital Asociado a la Facultad de Medicina de la UBA. Diseño: Análisis retrospectivo. Población: 5 pacientes con quistes de paratiroides.Método: Análisis de historias clínicas. Resultados: Todos los pacientes pertenecían al sexo femenino. Dos de ellos se diagnosticaron durante operaciones en la glándula tiroides y los tres restantes por punción de un tumor de cuello e investigación de PTH en el líquido obtenido. Conclusiones: Los tumores de cuello y en especial los vecinos a la glándula tiroides deben ser punzados para su diagnóstico. La obtención de un líquido fluido y claro obliga a pensar en esta patología y a medir la concentración de PTH en el mismo

Variations in soluble and particulate ABP of rat testis during sexual development

La proteína ligadora de andrógenos (ABP) fue determinada en las fracciones citosólica (cABP) y particulada (pABP), obtenidas por centrifugación diferencial de homogenatos testiculares de ratas. Se prepararon homogenatos en condiciones de estabilización para el ABP por el agregado de testosterona 350 nM al "buffer" de homogeneización. Se observó que tanto los niveles por mg/prot de cABP como de pABP eran máximos entre los 22 y 32 días de edad de la rata, disminuyendo a partir de allí durante la maduración sexual. Cuando los resultados se expresaron por órgano, ambas proteínas aumentaron con la edad del animal. La pABP pudo ser solubilizada en condiciones en que mantuvo su capacidad de unión a andrógenos, procediéndose entonces a su fotomarcación y posterior cromatografía en una columna de Sephadex G-0200, usando el ABP de citosol de epidídimo como control. Se observó que el ABP no sólo comparte con el cABP las mismas características físico-químicas para la unión de andrógenos, sino también el volumen de exclusión en la cromatografía mencionada. Dado que la pABP está solamente presente en la célula de Sertoli, probablemente represente ABP antes de ser secretado. Su localización subcelular sugiere un posible papel del ABP en la distribución de andrógenos testiculares

Photoaffinity labeling of extracellular and intracellular androgen binding proteins

Se describe un método de marcación por fotoafinidad de la SHBG sérica humana y de conejo en un precipitado de sulfato de amonio utilizando delta6-testosterona 3H como ligando. La precipitación disminuye la contaminación con albúmina y concentra al mismo tiempo la globulina ligadora de hormonas sexuales. La marcación por fotoafinidad se realizó mediante un flash electrónico. El esteroide libre y el no unido covalentemente se adsorbieron mediante un tratamiento prolongado con una solución de carbón dextrán. La cromatografía en columna de Sephadex G-200 mostró un único pico radioactivo unido covalentemente con el volumen de elución de la SHBG. Este preparado es útil para ser utilizado en estudios de metabolización de la SHBG in vivo. Con algunas modificaciones, el método fue aplicado a la marcación por fotoafinidad del receptor citosólico de andrógenos de próstata utilizando al R 1881 como ligando. El receptor de andrógenos de citosol de próstata también fue precipitado con sulfato de amonio. Luego de marca, irradiar y calentar a 50- C el R 1881-3H no unido covalentemente fue removido mediante el tratamiento con carbón dextrán. En presencia de fotólisis previa al tratamiento con calor, la cromatografía en microcolumnas de Sephadex G-25 mostró un pico radiactivo que eluyó con el volumen de elución de las macromoléculas, el cual desaparecía en las muestras no fotolizadas previamente; sin embargo el receptor fotomarcado tuvo un coeficiente de sedimentación, luego de ultracentrifugación en gradientes lineares de sucrosa, diferente del receptor no irradiado, sugiriendo que la fotólisis generó a algún cambio en la configuración del complejo

Acute effect of hOG on testicular and epididymal levels of androgen binding protein (ABP) in the immature rat

Se estudió en ratas inmaduras el efecto agudo de la hOG y la testosterona sobre los niveles testiculares (fracciones particulada y soluble) y epididimarios (fracción soluble) de la proteína ligadora de andrógenos (ABP). La administración de una única inyección de hOG (10 UI/rata) produjo una leve disminución de la proteína ligadora de andrógenos (ABP) en el testículo (fracciones particulada y soluble). Este efecto fue observado una y cuatro horas después del tratamiento. Simultáneamente se observó un aumento significativo en la concentración de ABP en el epidídimo (1 h: 169 ñ 5; 4 h: 182 + 5vs. control: 113 ñ13 fmol/mg proteína, media ñ ESM). El aumento en la concentración de testosterona en testículo y epidídimo sugeriría que el efecto observado podría estar mediado por la estimulación gonadatrófica de la síntese de andrógenos en la célula de Leydig. Para comprobar esta hipótesis, el efecto de la hOC se estudió en ratas tratadas previamente con aminoglutetimida para bloquear la esteroidogénesis. En este modelo experimental no se observó un aumento en la concentración de ABP epididimario por la acción de la gonadotrofina. finalmente, la administración de propionato de testosterona indujo un incremento en la concentración de ABP epididimario 4 h después del tratamiento (212 + 18vs. 127 ñ 28 fmol/mg proteína, media ñ ESM). Los resultados obtenidos sugieren que la elevación de los androgénos testiculares inducida por hOG produce un pasaje rápido de ABP desde el testículo hacia el epidídimo